من الخطة إلى الموافقة المسبقة والمطالبة والدفع — في نظام واحد.
بصمتك عيادات يتصل بمنصة نفيس التابعة لمجلس الضمان الصحي اتصالاً مباشراً، لا عبر وسيط. الطلب يُولَّد من بنود الخطة المرمّزة، وساعة الرد تعدّ على الشاشة، وكل رد يُقرأ بسببه.
الاتصال المباشر بنفيس يُبنى ويُختبر وفق برنامج المطابقة لمجلس الضمان الصحي. لن نكتب على هذا الموقع صفة لم تُمنح بعد؛ وحين تصدر شهادة التكامل سنكتبها بنصّها — وحتى ذلك الحين، كل مسارات العيادة النقدية تعمل كاملة.
لا رسوم على المطالبة. التأمين مشمول في باقة نمو وما فوقها، بلا رسم لكل طلب.
عند صمت الشركة بعد 60 دقيقة يُسجَّل إيصال الاستلام دليلاً
سبع خطوات، ولا شيء يُكتب مرتين.
-
التهيئة مرة واحدة
رخصة المنشأة ورقم مقدّم الخدمة لدى المجلس، ورخص الممارسين، وعقود شركات التأمين بفئاتها وقوائم أسعارها، وربط كل بند بكود SBS بتاريخ سريانه.
-
الأهلية عند الحضور
الاستقبال يمسح الهوية ويرسل طلب أهلية بغرض «المنافع» — فيرى الفئة ونسبة التحمّل والحد المتبقي للأسنان والاستثناءات بالعربية، محفوظة على الزيارة.
-
المخطط يصير خطة
الطبيب يعلّم المخطط؛ كل بند يحمل كود SBS والسن والسطح والكمية والسعر بحسب فئة الشركة وحصة المريض وحصة الشركة، وتشخيصاً رئيسياً واحداً بـ ICD-10-AM.
-
الموافقة المسبقة
كل بند فوق حد الموافقة أو يطلبه العقد يخرج طلب موافقة مسبقة من البنود نفسها، مع الشكوى الرئيسية وسجل الأسنان المفقودة والأشعة مصغّرة. الساعة تعدّ من لحظة الاستلام.
-
العلاج والمطالبة
البنود المنجزة تصير المطالبة وتحمل مرجع الموافقة. الموافقة والمطالبة من البنود نفسها، فلا تتعارضان. الدفعات تُرسل لكل شركة ليلاً وتُعاد بأمان.
-
التسوية والدفع
إشعار الدفع يصل بالاستقصاء الدوري، فيُطابَق على المطالبات، وتُرحَّل الذمم والشطب ورصيد المريض، ويذهب قيد إلى بصمتك للمحاسبة.
-
صندوق الرفض
الرفض مجمَّع بالشركة والسبب: منافع أو سريري أو تشغيلي. إعادة إرسال بضغطة بعد التصحيح، وفحص مسبق يلتقط المبرّر الناقص قبل الإرسال، ونسبة رفض لكل ممارس كل شهر.
قواعد المجلس على الشاشة، لا في ذاكرة الموظف.
معيار الموافقات لدى مجلس الضمان الصحي يمنح شركة التأمين ستين دقيقة للرد على الموافقة المسبقة، ويوجب ذكر سبب الرفض، ويعدّ الصمت موافقة إذا ثبت الاستلام. النظام يعرض الساعة على الطلب، ويستقصي الرد كل دقائق ما دام شيء معلّقاً، ويفتح مهمة للطبيب حين تطلب الشركة أشعة أو تقريراً، ويسجّل عند انقضاء المهلة قيد «موافقة حكمية» وإيصال الاستلام دليلاً.
60 دقيقة
مهلة رد الشركة على الموافقة المسبقة بحسب معيار المجلس.
فوق حد الموافقة
علاج العيادات الخارجية فوق الحد المقرّر للجلسة يحتاج موافقة؛ النظام يعرف البند الذي يتجاوزه.
أسباب الرفض
الرفض في المملكة يغلب عليه نقص المبرّر الطبي وأخطاء الترميز — وهما ما يلتقطه الفحص المسبق.
المرفقات
أشعة داخل الفم للتيجان وعلاج العصب، وصور لبعض مطالبات الجلدية: منتقي المرفقات جزء من الطلب.
لذلك تعرض شاشة الخطة النقدي والمؤمَّن لكل بند من أول ضغطة.
الأسنان
الوثيقة الموحّدة تغطي أساسيات الأسنان — الحشوات والخلع وعلاج العصب وتنظيفاً سنوياً — بحد وتحمّل، وتستثني التقويم والزراعة والتيجان والجسور والأطقم ما لم يشترها صاحب العمل. تقدير المريض الذي يوقّعه يعرض التحمّل والزيادة.
الجلدية
الشركات تستثني التجميل وغالباً حبّ الشباب وتساقط الشعر والندبات والثآليل، وتغطي الصدفية والإكزيما والالتهابات. لذلك مسار الجلدية نقدي أولاً، ومسار التأمين للجلدية الطبية فقط.
الضريبة التي تتحمّلها الدولة
الرعاية الصحية للمواطن السعودي تُحسب بضريبة تتحمّلها الدولة وتُعلَّم على الفاتورة؛ والإجراءات التجميلية تبقى بالنسبة الأساسية. الفئة الضريبية على كل بند، لا على الفاتورة كلها.
كل حزمة أُرسلت وكل رد وصل، حرفياً.
- صندوق صادر لكل طلب بمعرّف فريد وحالة: مسودة، أُرسل، في الطابور، معلّق، موافَق، جزئي، مرفوض، مُطالَب، مدفوع، مسوّى.
- أكواد SBS وICD-10-AM وFDI في جداول مرقّمة الإصدار بتواريخ سريان؛ البند يشير إلى صف الكود لا إلى نص.
- الاتصال من عنوان ثابت داخل المملكة بشهادة متبادلة، والبيانات السريرية لا تغادرها.
- قيد يومي إلى بصمتك للمحاسبة بذمم كل شركة تأمين وأعمارها.
في أي باقة؟
الأهلية والموافقة المسبقة والمطالبات والتسوية من باقة نمو، بلا رسم لكل مطالبة. باقة بداية نقدية كاملة لعيادة بلا عقود تأمين بعد، وتنتقل إلى نمو حين تضيف أول شركة.
شاهد الأسعارأسئلة عن التأمين
هل أحتاج وسيطاً أو غرفة مقاصة؟
لا. النظام يتصل بنفيس مباشرة من داخل المملكة. ولعيادة تصرّ على وسيط لديها عقد قائم، يوجد محوّل يضع الوسيط خلف الصندوق الصادر نفسه.
ماذا يحدث إذا لم ترد شركة التأمين؟
تعدّ الساعة من لحظة الاستلام. وعند انقضاء ستين دقيقة بلا رد يسجّل النظام قيد موافقة حكمية مع إيصال الاستلام دليلاً، وتتحدّث حصة المريض في الخطة فوراً.
هل تتوافق المطالبة مع الموافقة المسبقة دائماً؟
نعم، لأنهما تُولَّدان من بنود الخطة نفسها، والمطالبة تحمل مرجع الموافقة. هذا أكثر أخطاء التبادل شيوعاً، والتصميم يمنعه.
هل هناك رسوم على المطالبة؟
لا. التأمين مشمول في باقة نمو وما فوقها بلا رسم لكل مطالبة أو طلب.
هل بصمتك عيادات مورّد نظام لدى نفيس؟
الاتصال المباشر يُبنى ويُختبر وفق برنامج المطابقة لمجلس الضمان الصحي، ولن نكتب أي صفة على هذا الموقع إلا بنص الشهادة حين تصدر. مسارات العيادة النقدية كاملة لا تنتظر ذلك.
افتح حساب عيادتك اليوم.
دقيقة لإنشائه. 14 يوماً بكل الميزات. وبياناتك تبقى داخل المملكة.
كل الميزات، كل الممارسين، بلا بطاقة، 14 يوماً.